醫療保障局全年工作總結和工作計劃（精選4篇）作文
篇一：醫療保障局全年工作總結和工作計劃
今年以來，縣醫保局堅持以____思想爲指導，深入貫徹黨的__大、__大精神，認真落實__考察__及__重要講話指示精神，推進全縣醫療保障事業健康發展。
一、工作開展情況
（一）堅持黨建引領，落實全面從嚴治黨責任
1、強化基層基礎，加強黨的組織建設。召開了黨史學習教育專題民主生活會，落實黨史學習教育常態化。機關黨支部如期換屆，構建“黨建+醫保”機制。局黨組書記認真履行第一責任人職責，班子成員履行“一崗雙責”。加強對意識形態工作的組織領導，認真落實局黨組抓意識形態工作主體責任，維護網絡意識形態安全。截至10月底，黨組書記講專題黨課3次。召開黨組會26次，黨組理論學習中心組學習20次，研討發言5次，撰寫心得體會、發言提綱80多篇。其中開展黨的__大報告精神學習2次、研討1次。
2、深化正風肅紀，加強黨風廉政建設。深入學習____有關作風建設的重要論述，紮實開展醫療衛生領域腐敗和作風問題專項整治。通過黨組會、黨組理論學習中心組學習、周例會加強黨員幹部黨風廉政教育。建立廉政風險防控機制，今年共摸排廉政風險點40條，均制定了相應整改措施，開展廉政談心談話100多人次。
3、強化責任落實，不斷加強意識形態工作。認真落實局黨組抓意識形態工作主體責任，加強對意識形態工作的組織領導，維護網絡意識形態安全。截至__月底，黨組專題學習____關於意識形態工作重要論述1次，專題聽取意識形態工作彙報1次，輿情分析研判2次，幹部思想分析1次。各類媒體發表政務信息167篇，其中學習強國6篇。
（二）持續改進作風，提升醫療保障服務效能
1、加強醫保行政能力建設。圍繞省委“一改兩爲五做到”要求，落實醫療保障系統“改進作風、爲民辦事、優化環境”工作措施。加強機關效能建設，以創建學習型機關活動爲抓手，常態化開展醫保幹部隊伍教育培訓，舉辦了全縣醫保系統春季培訓班，開辦“醫保大講堂”10期，進行了7次醫保經辦服務知識閉卷測試。
2、認真做好醫保信訪工作。落實信訪工作責任制，開展醫保領域信訪突出問題專項排查，多舉措學習宣傳《信訪工作條例》，不斷提升信訪工作水平。截至__月底，縣醫保局共受理信訪及網上諮詢109件，均已辦理並及時反饋。
3、加強醫保行政能力建設。全面加強醫療保障部門自身能力建設，依法接受縣人大及其常委會監督，配合做好醫療保障專題調研。收到政協委員提案6條，均已按要求規範辦理。加強法治機關建設，認真貫徹落實《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《__省醫療保障基金監督管理辦法》等政策法規，堅持重大事項集中研究決策制度，凡重大決策、重要幹部任免、重大項目安排和大額資金使用，邀請派駐紀檢組參加黨組會，通過集體研究決定。
（三）建設五個醫保，推動醫療保障高質量發展
1、建設公平醫保，促進基本醫保更加公平。截至__月底，全縣城鄉居民基本醫療保險參保149。96萬人，城鄉居民基本醫療保險累計受益331。56萬人次，城鄉居民醫保基金共補償發生79157。05億元。全縣城鄉居民普通門診政策範圍內報銷比例爲55。47%，住院政策範圍內報銷比例爲74。74%。大病保險賠付6。01萬人次，資金支出1。17億元，佔全年大病保險基金總額的78。25%。職工門診發生3566人次，總費用77。21萬元，統籌支付41。09萬元。門診共濟306人次，發生基金6。07萬元。
2、建設法治醫保，切實維護醫保基金安全。組織開展了“織密基金監管網、共築醫保防護線”基金監管集中宣傳月活動，印製打擊欺詐騙保、醫保政策等宣傳手冊15萬份、宣傳海報4000張。通過電視、網站、微信公衆號、戶外顯示屏等媒介宣傳醫保政策法規。開展公立醫院自查自糾、專項檢查、全覆蓋檢查共發現違規使用醫保基金119。31萬元。
3、建設安全醫保，織密醫療保障安全網。加強與鄉村振興、民政、殘聯、衛生健康等部門的數據交換，落實分類資助參保政策。截至__月底，全縣納入監測範圍特困人員、低保對象5。27萬人、參保率100%。特困人員、低保對象醫療救助支出4177。84萬元，合規醫療費用救助比例74。43%。
4、建設智慧醫保，優化醫保公共服務水平。全縣完成醫保電子憑證激活118。93萬人。通過服務下沉“就近辦”、數據聯通“快捷辦”、綜合授權“一窗辦”、特殊業務“暖心辦”等綜合措施，滿足羣衆多元化醫保服務需求。目前我縣支持異地門診直接結算的醫療機構有2家、支持異地住院直接結算6家，支持異地個人賬戶直接結算的零售藥店132家。
5、建設協同醫保，提升醫保管理服務溫度。自20__年__月實施醫保基金與企業直接結算以來，共與企業直接結算5486。77萬元。落實第六批國家組織藥品集中採購（胰島素專項）工作。完成20__年度基本醫療保險定點醫藥機構服務協議續簽和定點醫療機構醫療保障協議醫師服務協議簽訂工作。目前全縣簽訂醫保定點協議醫療機構40家、透析中心2家、口腔門診部2家、零售藥店133家。積極推動移動支付、刷臉結算、自助結算，縣人民醫院在全市首家實現醫保移動支付服務。
（四）統籌各項工作，認真完成縣委縣政府交辦的各項中心工作
全力配合做好文明創建工作，落實疫情防控措施，常規開展疫情防控期間醫保服務工作，組織人員參與卡口值班、隔離點值班。統籌做好法治政府建設、縣域醫共體建設、鄉村振興幫扶、“雙招雙引”、機關效能、應急消防安全、國安保密、綜治平安創建、工青婦、政務公開等其他各項工作。大力推進電信網絡詐騙和防範養老詐騙宣傳，切實提升羣衆安全感和滿意度。
二、存在的困難和問題
1、基金安全日常監管深度不夠。雖然採取專項檢查、全覆蓋檢查、智能審覈、有獎舉報等方式，但一些隱蔽深、界定難的違規行爲專業性強而專業人員缺乏，監管尚有難度打擊力度尚待加強。
2、現行醫保政策與羣衆期望仍有差距。城鄉醫療機構就醫狀況不合理，醫療服務水平不高，跨省異地就醫患者一般醫療費用較高，而實際報銷水平相對較低，羣衆有意見。
三、20__年重點工作謀劃
__縣醫保局將以黨的__大精神爲指引，深入推進醫療保障各項工作，奮力譜寫中國式醫保高質量發展新篇章。
1、健全和完善醫療保障待遇制度。一是貫徹落實基本醫保省級統籌。落實基本醫保省級統籌實施意見及基本醫保省級調劑金制度，醫療保障待遇清單制度，基金支付政等策。二是貫徹落實基本醫療保障政策制度。落實重特大疾病醫療保險和醫療救助制度。落實全省統一的職工基本醫保制度框架，銜接職工大額醫療費用補助與職工大病保險制度等。三是辦好醫療保障民生實事。按照國家和省、市規定，落實城鄉居民基本醫保人均財政補助和個人繳費標準。四是有效銜接鄉村振興戰略。落實農村低收入人口分類資助參保政策，確保脫貧人口和防貧監測人口應保盡保。健全醫療救助對象信息共享機制和防止因病返貧致貧監測預警機制，確保醫療救助對象應救盡救。
2、加強醫藥服務管理。一是推進多元化支付方式改革。落實康復醫院和精神病醫院按牀日付費工作，落實基層醫療機構適宜日間病牀收治住院病種按病種付費試點工作，推進“互聯網+”醫保支付相關工作等。二是強化兩定協議管理。推動落實《全省醫療保障定點醫藥機構服務協議（試行）》簽訂，進一步規範定點機構醫藥服務行爲。
3、鞏固基金監管高壓態勢。一是強化監督檢查。繼續常態化開展監督檢查，確保實現日常稽覈、自查自糾和抽查複查“三個全覆蓋”，進一步規範定點醫藥機構醫藥服務行爲。進一步完善與公安、衛生健康、市場監管等部門間相互配合、協同監管的綜合監管制度，健全協同執法工作機制，增強打擊欺詐騙保震懾力。二是提升監管能力水平。強化基金監管機構隊伍建設，建立健全醫療保障基金使用監管長效機制，織密扎牢基金監管制度籠子。加強基金監管業務培訓，進一步提升監管能力。
4、優化醫療保障公共服務。一是繼續推進醫療保障經辦管理服務標準化建設。統一經辦規程，規範服務標識、經辦窗口設置、服務事項、服務流程、服務時限，推進標準化窗口和示範點建設。大力推進服務下沉，實現醫療保障服務網絡縣、鄉鎮、村（社區）三級全覆蓋。二是持續優化異地就醫直接結算服務。進一步優化異地就醫備案管理服務，全面實現異地就醫備案“網上辦”“掌上辦”“不見面辦”。擴大門診慢性病跨省直接結算範圍。
篇二：醫療保障局全年工作總結和工作計劃
今年以來，__市醫保局堅持以____思想爲指導，認真落實省委、市委全會精神和市政府、省醫保局部署要求，着眼全市經濟社會發展大局，以更好實現讓羣衆“看好病、少花錢、少跑腿”爲工作目標，統籌處理醫保改革、發展、穩定的關係，兼顧醫保、醫院、患者的利益，着力推動醫療保障各項重點工作和改革發展任務取得新成效。
一、20__年重點工作完成情況及成效
（一）落實醫保政策，穩步提升待遇保障水平
一是醫保基金有序運行。截止20__年10月底，全市職工基本醫療保險基金收入36。15億元，基金支出33。85億元，當年結餘2。3億元，累計結餘72。1億元；城鄉居民基本醫療保險基金收入16。25億元，基金支出17。94億元，當年結餘-1。69億元，累計結餘基金1。79億元。
二是20__年全民參保工作深入推動。推進落實城鄉居民“繳費即參保”服務模式，應用全民參保數據庫，加強定期調度、一線督導，分解任務、壓實責任，多措並舉推進參保工作。至20__年徵繳期結束，我市常住人口（309。81萬人）參保率95。98%；困難人羣121427人，100%參保。
三是全市統一的醫療救助政策全面落實。落實《關於健全完善醫療救助制度的實施意見》，截至20__年10月底，全市脫貧人口和防貧監測對象共享受醫療保障救助待遇210407人次，醫療總費用28173。94萬元，基本醫療基金支出17176。53萬元，大病保險支出1093。94萬元，醫療救助支出4297。95萬元，全市定點醫療機構“一站式”即時結算平穩運行。
四是有效銜接鄉村振興戰略。嚴格落實脫貧人口、防貧監測對象基本醫療保險動參保分類資助政策，按照鄉村振興部門提供的名單進行動態納入參保範圍及時享受醫保待遇，強化因病返貧致貧監測預警，對脫貧人口和非貧困人口醫療費用信息進行動態監測，截至20__年10月底，全市達到醫保防貧監測預警標準18418人，符合條件享受待遇147人，待遇支出1007。69萬元。
（二）推動醫保改革，有力提升服務保障效能
一是統籌推進DIP支付方式改革。6月底，完成了20__年度定點醫療機構DIP清算工作，職工年度清算額度10。29億元，城鄉居民年度清算額度11。30億元。7月份，切換到國家平臺實現了全市DIP定點醫療機構月預結算實際付費，實現了開展住院服務的定點醫療機構DIP付費全覆蓋，住院病種覆蓋率94%，醫保基金支出佔統籌區內住院醫保基金支出佔比爲75%，提前完成了省局部署的醫保支付方式改革年度任務。通過月預結算實際付費，我市住院醫療費用呈穩步下降趨勢，城鎮職工醫保住院例均費用從年初的12066。39元下降到8月份的10633。12元，例均下降1433。27元，下降幅度爲11。88%。城鄉居民醫保住院例均費用從年初的8483。85元，下降到8月份的7787。42元，例均下降696。43元，下降幅度爲8。21%。
二是強力推進日間病房付費管理。印發了《__市基層醫療機構日間病房付費管理實施方案》，進一步完善了日間病房管理，保障對象範圍擴大爲我市參保的職工和城鄉居民；2個病種可合併治療的，在較高病種定額基礎上增加300元作爲合併症治療定額。實施“三擴大、三不準、三規範”，不斷完善日間病房管理，其中三擴大：擴大日間病房病種數；擴大日間病房醫療機構範圍；擴大日間病房受益人羣。三不準：不準人爲診斷升級；不準增加病人的自付費用；不準降低服務質量。三規範：規範病種指徵；規範臨牀路徑；規範基金監管。目前，日間病房已服務患者22000餘人次，人均節省醫保基金支出約1198元，進一步方便了參保患者就近就醫，減輕經濟負擔，提高了醫保資金保障效能。6月30日，我局推行的“日間病房”醫療服務新模式經驗，在《__改革動態》第24期（總第__期）發表。
三是創新開展日間診療試點。選定市第四醫院開展日間診療試點，探索符合本地情況的特色日間診療模式，在工作流程、規章制度、醫保支付等方面爲病情穩定的腫瘤病人康復治療提供方便快捷醫保服務。日間診療病房開診至今共收治患者807人次，醫療總費用270。68萬元，日間診療模式減免牀位費、減少了大型檢查費用，試點以來共節省醫療費用120。5萬元，減少了患者的治療時間，提高了診治效率，進一步減輕了患者經濟負擔。
四是探索推進“自助藥房”服務功能。在我市11家定點醫療機構開展談判藥“自助藥房”的基礎上，在__市民中心、火車站、鄉鎮衛生院、社區等場所新增設了4處“自助藥房”，通過電子處方流轉，實現220餘種門診慢（特）病、50餘種日常常用藥品的一站式購藥結算，進一步滿足了我市患者就近購買慢性病、日常藥品用藥需求，有效保障了來秦遊客常用藥品的使用。
（三）強化監督管理，進一步夯實發展基礎
一是嚴把基金安全。聚焦20__年以來住院人次和住院費用較大增長現象，以不符合標準收入院、分解住院、掛牀住院、誘導住院、過度診療等違法違規行爲爲治理重點，通過“線上”大數據篩查分析與“線下”現場檢查相結合的形式，將規範收治診療行爲與定點醫療機構全面排查、飛行檢查、提高實際報銷比例等工作一體推進。通過專項治理，全市20__年1-8月份月平均住院人次爲47317人次，9-10月份月平均住院人次爲44964人次，平均月住院人次降低了2353人次，取得了積極成效。開展打擊欺詐騙保專項治理，截至10月底，共現場檢查定點醫療機構445家，藥店820家，查處違規基金1970。37萬元。
二是規範集中帶量採購行爲。跟進落實國家、省組織的藥品耗材集中帶量採購工作，今年以來，跟進完成了10個批次藥品和醫用耗材（242種藥品、73類醫用耗材）的落地執行工作，第一時間落實中選結果，讓人民羣衆使用質優價宜的藥品耗材。落實集採結餘留用政策。優化了集採產品醫保資金結餘留用測算程序，細化測算考覈方式方法，加強定期考覈，督促定點醫療機構合理優先使用中選藥品，提升醫保基金使用效率，確保我市結餘留用工作更加規範化、精細化、導向化。今年以來，共返還醫療機構集採結餘留用獎勵資金2223。22萬元。
三是加強醫療服務價格管理。完成了對我市縣及基層醫療機構醫療服務項目價格監測評估工作，經評估，通用型項目（診察、護理、牀位等項目）價格調整達到啓動條件，根據評估結果，擬定了調價方案，按照調價流程穩步推進價格調整工作。開展口腔種植醫療價格專項治理。建立口腔種植價格異常警示制度，在局官網開設“口腔種植專項治理”專欄，爲患者提供就醫指引。開展跟蹤調查，我市參與口腔種植採購的37家民營醫療機構全部實行醫療服務、種植體、牙冠分開收費，單顆常規種植牙總費用從普遍萬元以上降到5000—7000元。
四是推進醫保經辦服務標準化規範化建設。加強定點醫藥機構協議管理，完善我市的補充協議，完成了全市定點醫藥機構新醫保服務協議簽訂工作，規範定點醫藥機構醫保服務行爲，提高精細化管理水平。推進經辦業務標準化暨內部控制建設。對市本級全部經辦業務事項進行梳理，修改、完善相關流程和制度，現已完成《醫保經辦服務操作規程》初稿，明確了各項醫保經辦業務的系統操作步驟、流程、審批權限、內部控制風險點、歸檔材料等內容，從組織架構、業務運行、基金財務、信息系統和內控監督檢查五個方面對醫保經辦業務進行全方位標準化設計，以達到提高經辦工作效率，提升管理水平，提高服務對象滿意度的效果。強化經辦隊伍建設，開展業務學習培訓，開展醫保經辦系統練兵比武活動，舉辦了市本級示範賽，全面提升醫保經辦隊伍綜合素質和服務能力。
二、存在問題及原因
一是深化醫療保障制度建設發展還不夠平衡，發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障功能服務全市羣衆的時效性不足，在普通門診統籌報銷額度還不能更好滿足參保職工在門診就醫購藥的待遇保障需求。
二是推進“三醫聯動”改革仍需持續加力，DIP支付方式改革已進入實際結算階段，運用DIP方式加強經辦、付費、管理方面的制度機制仍需進一步健全完善。藥品和醫用耗材集採持續跟進落實，對於集採行爲的規範化管理、結餘留用資金的考覈等工作仍待加強。
三是基金監管形勢依然嚴峻複雜，隨着我市持續開展打擊欺詐騙保專項治理，欺詐騙保問題高發、頻發的現象得到有效遏制，但通過常規實地檢查、醫保系統智能審覈、國家省疑點數據覈查等多種檢查方式，仍發現定點醫療機構還不同程度存在不合理用藥、不合理收費等違反醫保規定的行爲，打擊違規行爲的監管力度還有待提高。打擊欺詐騙保的形勢還很嚴峻，維護基金安全任重道遠。
四是基層醫保公共服務能力有差距，基層經辦力量相對薄弱，管理服務水平與標準化規範化建設還有差距，經辦服務的便利化智能化水平與羣衆日益增長的便捷化新需求存在差距。
三、20__年工作安排
20__年，市醫保局將全面貫徹____思想，堅持穩中求進工作總基調，以深化醫療保障制度改革爲主線，以更好實現讓羣衆“看好病、少花錢、少跑腿”爲目標，統籌醫保發展和安全，積極改革創新促進醫保、醫療、醫藥協同治理，強化監督管理維護基金安全，優化經辦服務管理推進醫保服務提質增效，着力補短板、強弱項、固底板、揚優勢，持續推進全市醫療保障高質量發展取得新進展、新突破。
（一）優化政策供給，調整職工門診待遇。按照省醫保局關於常態化做好職工醫保門診共濟保障改革風險化解工作的通知精神，結合我市基金可承受能力實際，對我市門診保障待遇調整進行研究測算，進一步調整提高職工門診待遇水平。
（二）推進參保擴面，紮實推動全民參保。加強稅務、民政、鄉村振興部門的數據銜接，打牢參保宣傳動員、參保登記打牢數據基礎。督促做好睏難人羣、重殘、大學生、中小學生（含幼兒園）等各類羣體參保工作，鞏固提高全民參保覆蓋率，到20__年徵繳期結束，脫貧人口、特困人員、低保對象、易返貧致貧戶等農村低收入人口參保率達到99%，全市總體參保率達到95%以上。
（三）實施醫保DIP支付方式改革，進一步建立高效管用的醫保支付機制。完善《區域點數法總額預算和按病種分值付費經辦規程》、《特例單議機制》等相關配套政策。常態化做好醫保結算清單質控工作，引導醫療機構優化內部管理激勵約束機制，提高基金的使用效率。
（四）加強醫保基金監管，維護基金安全。開展醫療領域腐敗問題集中整治相關工作，深化醫保基金監管的系統治理，進一步形成高壓態勢。按照國家、省部署，做好打擊欺詐騙保專項治理。加強醫療保障基金使用常態化監管，推進飛行檢查、專項整治、日常監管、智能監控、社會監督5個方面監督監管常態化。
（五）加強指導規範，落實藥品和醫用耗材集中採購工作。指導公立醫療機構按規定規範採購，加強對線下采購、高價採購、拖欠貨款等行爲的監測、通報和約談提醒，將相關違規行爲納入帶量採購醫保資金結餘留用等工作進行考覈。完成到期批次藥品耗材集採結餘留用考覈測算資金撥付等相關工作。
（六）強化醫療服務價格管理，做好價格評估和動態調整。依據我市縣及基層醫療機構醫療服務項目價格監測評估，完成縣級及以下公立醫療機構醫療服務項目價格調整工作。
（七）加強精細化管理，提高門診慢性病管理服務質量。建立完善門診慢特病監管知識庫、監管規則，嚴格申報評定和審覈認定。加強線上複覈，對門診慢特病初審評定合格通過的人員進行線上複覈。
（八）加強經辦管理，提升管理效能和經辦服務效率。聚焦醫保經辦管理服務制度建設，推進醫保經辦標準化建設，編制《內部控制手冊》。聚焦政務服務事項落地落實，推動鄉鎮、社區經辦網點的覆蓋率。深化“互聯網+政務服務”改革，提高政務事項線上辦效能，滿足羣衆醫保辦事需求。聚焦督查審計及羣衆訴求，加強作風行建建設，加強內控審計，開展經辦系統練兵比武，提高羣衆滿意度。
篇三：醫療保障局全年工作總結和工作計劃
20__年以來，市醫保局在市委、市政府的堅強領導和上級主管部門的精心指導下，圍繞“全覆蓋、保基本、多層次、可持續”目標，充分發揮醫保服務保障職能，努力讓更多醫保“民生之盼”變爲民生之贊，用心用情用力繪就醫療保障事業發展改革民生畫卷。
一、20__年工作完成情況
（一）堅持以制度爲基，持續織密多層次醫療保障網提高羣衆幸福感
1、基本醫療保險參保情況（含生育保險）。截至11月底，20__年我市城鎮職工參保63802人；城鄉居民參保456620人，城鄉居民參保率爲98。03%；基本醫療保險總參保520422人，參保覆蓋率達98。74%，高於95%的目標任務。生育保險參保34292人，比上年增加1061人，增長3。19%。截止12月18日，20__年全市城鄉居民參保率達83。14%。
2、醫保基金收支情況。截止11月底，全市職工醫保基金（含生育保險）收入19474。4萬元，支出19304。46萬元，基金當年結餘169。94萬元，累計結餘44125。68萬元，統籌基金可支付月數14。2個月；城鄉居民醫保基金收入38325。66萬元，支出44042。7萬元，基金當年結餘-5717。04萬元，累計結餘45953。72萬元，可支付月數爲11。5個月。總體來講，我市醫保基金運行依然穩健。
3、醫保信息化建設情況。截至11月底，跨省異地就醫住院直接結算率爲81。29%，醫保電子憑證激活人數爲43。50萬人，激活率爲83。55%，醫保電子憑證結算率爲49。52%。__市人民醫院電子處方流轉平臺改造接入已基本完成，預計20__年初可正常運行。
4、醫保鞏固脫貧攻堅成果情況。截止11月底，全市16003人脫貧人口全部參加基本醫療保障，參保率100%；1452人三類監測對象全部參加基本醫療保險，參保率100%；二是落實防返貧致貧監測數據準時推送。做好因病返貧致貧風險監測，及時進行數據比對，向鄉村振興局和鄉鎮推送因病返貧致貧監測數據8049條；三是三重保障及時落實。脫貧人口住院累計3404人次，醫療總費用2966。35萬元，報銷2495。53萬元，實際報銷比84。13%；三類監測對象住院累計501人次，醫療總費用578。35萬元，報銷464。09萬元，實際報銷比80。24%。
（二）堅持以利民爲本，加快提升服務質效促進醫保公共服務便捷省心
爲深入貫徹以人民爲中心的服務理念，深入推進醫保領域“放管服”改革，我局積極加強醫保政務服務規範化標準化和信息化建設，爲人民羣衆提供安全、便捷、高效、滿意的醫保政務服務。一是多措並舉做好20__年參保工作。明確參保目標，壓實參保責任。以上年度參保繳費人數及中斷參保人數作爲底數，將參保任務分解到鄉鎮（街道、場）。開展幫辦代辦服務，充分發揮鄉鎮、村基層醫保經辦服務體系效能，組織醫保工作人員進村入戶、宣傳醫保參保政策，對資助參保對象、年老體弱、行動不便、不會使用智能手機等人羣，主動上門服務，幫助代辦；對在外務工人員，通過電話或微信等方式“一對一”聯繫，耐心細緻講解醫保參保政策，指導羣衆線上參保繳費。聯合中小學校、幼兒園開展“小手拉大手”活動，推動在校中小學生繳費參保，上門入企動員企業爲員工購買醫保，通過精細化、精準化的服務，解決醫保繳費實際問題，確保惠民政策落實全覆蓋、無遺漏，做到應參盡參、應保盡保。截至12月17日，__市參保人數37。83萬人，參保率83。14%。二是強化參保宣傳培訓。20__年對全市醫保經辦工作人員開展業務培訓十餘次，內容涉及參保繳費、村村通、門診共濟、電子憑證、經辦服務等；充分利用電子滾動屏、微信羣、“__發佈”公衆號等平臺全方位、多渠道、零死角宣傳醫保政策，以進菜市場、村社區廣場、上門宣傳等多種方式開展宣傳，20__年發放宣傳摺頁4萬餘份，海報1000張，懸掛橫幅800餘條，大大提高提高醫保政策知曉率，營造全社會關注醫保、瞭解醫保、理解醫保的良好氛圍，推進醫保政策更好地落地惠民。三是提升醫保公共服務水平。落實醫保服務“一窗綜合”受理和醫保服務事項清單制，簡化辦事流程和材料，完善“錯時延時預約”工作機制，實行全年365天醫保服務窗口不打烊。推廣網上網下便捷服務措施，改善羣衆服務體驗。異地就醫業務推行“掌上辦”，讓信息多跑路，羣衆少跑路，實現參保人辦事“一次不跑”。四是落實“省內就醫無異地”政策。自20__年4月1日起取消省內異地就醫備案手續，__參保羣衆在省內醫保定點醫療機構就醫能夠享受與本地居民同等的醫保待遇，大大方便了異地就醫羣衆。
（三）堅持以改革爲要，協同高效推進三醫協同發展和治理釋放惠民醫保紅利
一是逐步落實醫保支付政策，提高羣衆醫保待遇。落實增加慢性病病種政策由32種增加到35種，醫保支付範圍不斷擴大，參保人的受益程度逐步提升。二是穩步落實職工基本醫療保險門診共濟保障機制。全面推行職工門診共濟制度，所有定點醫療機構均開通職工門診統籌結算，截止到十月底，市內48家定點零售藥店開通門診統籌結算，共有218369人次參保職工享受門診共濟保障，定點醫藥機構職工門診統籌支付2098。24萬元。三是全面推進按病種分值付費（DIP）工作。整合醫審、病案、信息等專家組成工作專班，強化醫療機構規範化管理，督促定點醫療機構加強內部管理，嚴格執行國家和省的診療技術規範，抓好信息系統接口改造，規範醫保結算清單上傳，確保真實、及時、規範、完整填寫住院病案首頁信息，爲市級提數和預決算提供優質的數據質量。當前正按照宜春統一部署，穩步推進DIP月結算清算和專項檢查工作。四是全面深化藥品和耗材的集中帶量採購制度改革。積極組織開展藥品和醫用集採工作。截至10月底，我市採購集採藥品和耗材資金3930。79萬元，藥品平均降幅59。84%，節約醫保資金6568。83萬元，其中冠脈支架集採工作成效最爲顯著，降幅達93%。同時，積極落實藥品帶量採購工作考覈激勵機制，及時將結餘留用獎勵金分配給各參與集採的公立醫院。
（四）堅持以基金安全爲底線，全面加大監管力度堅決守好人民羣衆“救命錢”
始終堅持以人民爲中心的思想，把維護基金安全作爲首要政治任務，不斷創新監管方式方法，打出“線上+線下”“專業監管+社會監督”相結合的基金監管“組合拳”，實現由“事後監管”向“事前預警”和“事中干預”的監管前移，初步形成了“不敢騙、不能騙、不想騙”的醫保基金監管格局。截止11月，我市共處理定點醫藥機構違法違規行爲326家次，其中取消醫保定點7家，行政處罰4家，追回資金33家，限期整改33家次，約談326家，曝光案例12例，追回違規醫保基金110。39萬元，其中通過線上智能監測追回9。48萬元，行政處罰93。41萬元，累計處理金額206。03萬元，不含線下審覈拒付61。78萬元，牢牢守護百姓的“看病錢”“救命錢”。
（五）堅持以黨的建設爲引領，深入推進醫藥領域反腐專項整治工作凝聚組織強大合力
結合主題教育和巡察整改工作，持續加強學習____思想，深入學習貫徹黨的__大精神和____視察__的重要講話精神，以學鑄魂、以學增智、以學正風、以學促幹，紮實有力推動黨的__大精神在醫保系統落地生根，提升羣衆醫保獲得感。局黨組切實履行黨建主體責任和“一崗雙責”，制定《20__年市醫保局黨的建設工作要點》、《市醫保局黨建責任清單》和《市醫保局醫藥領域反腐專項整治工作方案》，持續加強局機關黨組織標準化建設，將黨建工作融入醫保業務工作，強化黨員監督管理，構建“黨建+醫保”工作機制。紮實開展醫藥領域反腐專項治理、黨風廉政和主題教育等工作，引導全體幹部職工加強政治理論學習，樹牢“清廉、高效、務實、爲民”的服務理念，重視和加強對全體幹部職工的廉政教育和醫保政策全員培訓工作，加強醫保內控風險防控和醫保領域反腐工作。
二、存在問題
基金透支“穿底”風險日趨嚴峻。隨着城鄉居民醫保徵繳政策的調整，造成羣衆參保意願下降，加上重複參保人員的清理，城鄉居民參保人數逐年減少，醫保基金收入相應減少。同時，醫保目錄的調整，異地就醫直補、省內無異地和職工門診共濟政策等惠民政策的逐步推行，使醫保基金的支出大幅成長。以異地就醫爲例，20__年1-9月我異地就醫直接結算92617人次，較去年同期增長192。79%；醫保基金支付17711。69萬元，較去年同期增長31。94%。由於醫保基金收支此消彼長的態勢，20__年城鄉居民醫保基金收支將出現透支現象，雖然我市醫保基金往年累計結餘較多，但預計到年底，今年我市居民醫保透支將達近3000萬。以當前的消耗速度，4。5億結餘基金很快會被耗盡，存在巨大的穿底風險。
三、20__年工作安排
一是做好參保擴面工作。擴大宣傳渠道，創新宣傳方式，以通俗易懂、靈活多樣的形式提高羣衆對參保政策的知曉度，調動羣衆參保繳費積極性。充分運用全民參保數據信息，深入開展未繳費人員“見面見底”排查工作，全面摸清未繳費人員底數，針對工作堵點、難點，進行政策解釋，並建立問題協調處置機制，加強部門聯動，強化督導落實，確保人民羣衆應參盡參、應保盡保。
二是強力推進醫保改革。落實“三醫”協同發展和治理要求，縱深推進以DIP付費、精神病和康復類患者住院按牀日付費爲重點的複合醫保支付方式改革；及時落地國家、省、宜春藥品耗材集中帶量採購成果；協調動態調整醫療服務價格，加速形成更加科學合理的醫保支付體系。
三是持續優化經辦服務。繼續抓好醫保行風建設，全面創建醫保服務示範點；落實參保人員跨省異地就醫各項政策，推行職工門診共濟和“省內無異地”改革，不斷提升參保羣衆的醫保獲得感和滿意度。
四是保持監管高壓態勢。持續推進打擊欺詐騙保行動，暢通舉報投訴渠道，積極開展醫藥領域反腐，聚焦精神病和“三假”醫保違法違規行爲專項治理；推深做實部門協同、“三醫聯動”、智能監管、信用管理和舉報獎勵等長效機制，完善醫保監管信用評價指標體系，建立健全守信激勵和失信懲戒機制，加強典型案例曝光。
五是加強基金運行管理。定期、定項、定量分析全市醫保基金運行情況，強化風險預警，針對性採取政策調整、靶向治理等措施；強化預決算管理，用好績效考覈、總額控費、風險預警等手段，提升基金使用效能。
六是服務社會發展大局。落細落實重大疾病醫療保險和救助政策，防範化解因病致貧返貧風險，助力鄉村振興；繼續將符合條件的中醫醫療機構納入醫保定點範圍，將具有中醫特色的診療項目納入門診統籌，積極組織申報新增特色中醫診療項目價格調整工作。積極協調__企業生產的中藥配方顆粒納入醫保目錄範圍，探索醫保支付方式改革向中醫適宜技術合理傾斜，全力支持中醫藥產業發展，助力“藥都振興”。
篇四：醫療保障局全年工作總結和工作計劃
今年以來，在縣委、縣政府的堅強領導下，我局堅決貫徹中央、省、市、縣決策部署，堅持以人民爲中心的服務理念，致力於加大打擊欺詐騙保騙保力度，加強醫保政策宣傳，持續深化“放管服”改革，不斷提升醫保經辦服務能力，切實保障好人民羣衆的醫保權益，提高人民羣衆的安全感、獲得感、幸福感。
一、20__年工作總結
（一）醫保基金運行情況。
1、職工醫保。20__年職工醫保參保42715人，其中在職26863人，退休15852人，醫保基金收入10178。53萬元，全縣參保職工統籌基金支出5164。51萬元。藥店購藥475007人次，費用支出3790。78萬元，個人賬戶支出3771。50萬元。普通門急診就診53256人次，費用支出542。12萬元。按醫療機構類別劃分，一級醫療機構3347人次，費用支出47。42萬元，二級醫療機構28334人次，費用支出252。36萬元，三級醫療機構1292人次，費用支出29。93萬元，未定級醫療機構20283人次，費用支出212。42萬元。門診慢特病就診28894人次，費用支出794。36萬元，統籌基金支出564。81萬元，大病保險支出23。11萬元。按醫療機構類別劃分，一級醫療機構3712人次，費用支出132。79萬元，統籌基金支出90。90萬元，大病保險支出2。47萬元；二級醫療機構24746人次，費用支出547。69萬元，統籌基金支出407。64萬元，大病保險支出16。40萬元；三級醫療機構436人次，費用支出113。88萬元，統籌基金支出66。27萬元，大病保險支出4。24萬元。住院就診6974人次，費用支出7080。45萬元，統籌基金支付4599。70萬元，大病保險支出374。39萬元。按醫療機構類別劃分，一級醫療機構771人次，費用支出353。21萬元，統籌基金支付286。59萬元，大病保險支出4。84萬元；二級醫療機構4103人次，費用支出2524。69萬元，統籌基金支付1942。95萬元，大病保險支出56。82萬元；三級醫療機構2100人次，費用支出4202。55萬元，統籌基金支付2370。16萬元，大病保險支出312。73萬元。
2、城鄉居民醫保。20__年城鄉居民醫保參保422364人，其中低保對象12575人，邊緣易致貧人口157人，80週歲以上老年人9389人，特困供養人員3064人，孤兒26人，事實無人撫養兒童178人，重度殘疾人4446人，計生特困家庭成員44人，重點優撫對象1055人，“兩委主幹”8人。全縣城鄉居民醫保統籌基金收入32733。21萬元，支出19040。43萬元。普通門急診就診296686人次，費用支出1507萬元，統籌基金支付798。89萬元。門診慢特病就診75137人次，費用支出2467。48萬元，統籌基金支付1523。11萬元。按醫療機構類別劃分，一級醫療機構11813人次，費用支出396。35萬元，統籌基金支付244。65萬元，二級醫療機構55823人次，費用支出1361。05萬元，統籌基金支付894。87萬元，三級醫療機構858人次，費用支出186。14萬元，統籌基金支付82。11萬元，未定級醫療機構6643人次，費用支出523。94萬元，統籌基金支付301。48萬元。住院就診36818人次，費用支出34818。31萬元，統籌基金支出16718。43萬元，大病保險支出2785。40萬元，醫療救助支出411。03萬元。按醫療機構類別劃分，一級醫療機構3926人次，費用支出1991。67萬元，統籌基金支出1422。79萬元，大病保險支出19。05萬元，醫療救助支出41。31萬元；二級醫療機構22068人次，費用支出13133。51萬元，統籌基金支出7613。57萬元，大病保險支出249。47萬元，醫療救助支出293。38萬元；三級醫療機構10210人次，費用支出19351。08萬元，統籌基金支出7460。60萬元，大病保險支出2508。97萬元，醫療救助支出69。82萬元；未定級醫療機構614人次，費用支出342。05萬元，統籌基金支出221。47萬元，大病保險支出7。91萬元，醫療救助支出6。52萬元。
3、異地就醫情況。職工醫保異地就醫登記備案597人，其中在職249人，省內213人，省外36人，退休348人，省內272人，省外76人；統籌區外就醫15155人次，總費用4723。46萬元，統籌基金支出2512。30萬元，大病保險支出347。46萬元。其中省內市外就醫12821人次，總費用3273。05萬元，統籌基金支出1890。56萬元，大病保險支出153。31萬元；省外就醫2334人次，總費用1450。41萬元，統籌基金支出621。74萬元，大病保險支出194。15萬元。統籌區外慢性病就診236人次，總費用107。56萬元，統籌基金支出62。86萬元，大病保險支出4。15萬元。統籌區外住院20__人次，總費用4266。71萬元，統籌基金支出2369。51萬元，大病保險支出331。72萬元。城鄉居民醫保異地就醫登記備案3177人，其中省內2839人，省外338人；異地就醫人數4220人，其中省內3655人，省外565人。門診慢特病就診352人次，費用支出242。08萬元，統籌基金支付109。32萬元。住院就診4846人次，費用支出9540。55萬元，統籌基金支付3677。47萬元。
4、慢性病開展情況。20__年累計爲3291名普通慢性病患者辦理了慢性病手續，其中職工672名，城鄉居民2619名。針對精神疾病類慢性病，我們聯繫市級精神類專家，深入__醫院、__兩家精神類醫院，現場爲285名精神類慢性病患者辦理了慢性病手續。同時堅持自查自糾常態化，嚴格按照省市局的門診慢性病准入（退出）標準，對參保患者提交的申請資料進行鑑定複覈，共104人不符合准入標準。
5、“兩病”專項保障機制運行情況。20__年糖尿病用藥716人次，費用支出4。69萬元，統籌基金支付2。14萬元。高血壓用藥225人次，費用支出1。41萬元，統籌基金支付0。60萬元。
6、醫療救助開展情況。20__年資助參保17055人，金額494。83萬元；住院救助2988人次，金額697。2萬元；門診慢特病救助15571人次，金額41。4萬元。
（二）加強醫保基金監管，保障醫保基金安全。
1、明確重點。20__年3月25日，我局出臺《20__年醫療保障基金監管工作方案》，明確了全年醫保基金監管工作任務和時間節點。
2、加強宣傳。20__年3月31日，聯合衛健、公安、市場監管等部門出臺《20__年開展“織密基金監管網共築醫保防護線”集中宣傳月活動實施方案》。4月1日，啓動全縣醫保基金監管暨集中宣傳月活動，爲兩定機構和鄉鎮、街道發放了宣傳資料，並安排兩定機構根據自身實際情況開展了宣傳活動。
3、多措並舉。爲推進醫保基金監管信息化管理水平，3月底，我縣醫保定點藥店信息化系統已改造完成；5月份對醫保定點診所就規範使用醫保系統問題進行了約談，並督促他們開展信息化系統改造；截至6月底，清零20__年相關醫療機構醫保違規基金及違約金71。74萬元；經過複審，對17家次兩定機構實施拒付醫保基金，金額爲7602。8元；7月督促經辦機構和兩定機構開展自查自糾，對醫療機構實際開展的項目收費標準進行覈查；8月對兩定機構開展百分百全覆蓋稽覈；9月根據省醫保局反饋數據，對死亡人員信息進行了覈實，同時對衛生室進行了檢查；10月開展了重複住院檢查和DIP抽查；11月開展疑似分解住院及DIP結算清單質量專項稽覈。
（三）持續深化醫保放管服改革。
1、優化部分醫保經辦服務流程。居民異地安置業務已於2月份在各鄉鎮醫保辦和大廳醫保窗口正常開展，城鄉居民慢性病鑑定和複審已在人民醫院、中醫院和鄉鎮衛生院（站）進行，大廳窗口綜合櫃員制正在積極改造中。
2、加強教育管理。3月21日，黨組書記、局長對股長及以上人員進行集中廉政談話；4月15日在行政審批大樓3樓會議室召開20__年度黨風廉政建設和反腐敗工作會議，傳達學習國務院第五次廉政工作會議精神，學習中央紀委國家監委公開通報十起違反中央八項規定精神典型案例；5月6日出臺《__縣醫療保障局創建清廉機關工作方案》，明確工作任務和時間節點；5月17日在行政審批大樓3樓會議室召開清廉機關創建工作推進會，傳達學習省、市政府廉政工作會議精神；5月31日集中學習《____關於堅持和完善黨和國家監督體系論述摘編》和省紀委監委端午節前公開曝光5起違反中央八項規定精神典型問題；6月21日開展廉政教育，學習《公職人員紀法禁令200條》《101種職務犯罪追訴標準》；6月28日傳達學習全縣政府系統廉政工作會議精神；7月19日觀看警示教育片，提高紀律意識，加強廉政風險點防控；8月8日傳達學習全省貫徹落實中央八項規定精神專題警示教育大會精神，黨組書記、局長樑__集體約談黨組班子成員及股長以上人員；9月6日，召開“講清廉故事做清正幹部”主題黨日活動，學習五個廉潔故事，學習中央紀委國家監委公開通報十起違反中央八項規定精神典型問題；9月30日學習__市紀委監委公開曝光7起違反中央八項規定精神典型問題。
3、防範化解風險矛盾。一是修訂和完善了內控管理制度，從源頭上防範化解風險。二是積極安排部署，6月7日安排部署社會矛盾風險隱患大排查大起底大化解行動，要求各業務股室積極化解醫保業務中發生的矛盾，避免引起信訪問題；10月11日召開會議安排部署信訪維穩工作。三是積極處理12345政府熱線等投訴舉報問題，避免矛盾升級，引起信訪問題。
4、組建應急隊伍。爲應對突發情況，我們組建了由年輕的業務骨幹組成的應急隊伍，加強業務培訓，積極應對某項醫保業務需要短期或者儘快辦理完結的情況，保障醫保各項工作的正常開展。
（四）穩步推進DIP支付方式改革。
在20__年工作的基礎上，我縣DIP結算驗收通過，並在試點醫院進行運行。20__年全縣共有15家醫保定點醫療機構住院費用全部納入DIP結算，截至目前職工醫保DIP結算統籌基金支出2084。41萬元，個人賬戶支出256。64萬元；城鄉居民醫保DIP結算統籌基金支出6867。11萬元。
（五）藥品耗材集中帶量採購情況。
國家第二批和國家第四批集採藥品第二週期已完成續約報量，國家第三批集採藥品第二週期、省首批組團聯盟集採藥品第二週期和__、__、__、__四市醫療機構留置針等醫用耗材第二週期已完成續簽，省組織心臟冠脈支架已完成簽約，國家第一批集採藥品第二週期、國家第三批集採藥品第一週期和省首批組團聯盟集採藥品第一週期已完成結餘留用的現場考覈。
二、存在問題及困難
（一）人員配備嚴重不足，醫保基金監管力量十分薄弱。我局成立於20__年2月，現有行政編制人員7人，其中局長1人，副局長1人，一級主任科員1人。我局主要職能有醫保基金監管、醫療保障籌資和待遇保障、藥品耗材集中帶量採購、兩定機構准入評估和管理、醫療保障經辦管理等。管理對象包括全縣412家定點醫藥機構，服務對象包括全縣4萬多參保職工和43萬參保居民。國務院制定出臺的《醫保基金使用監督管理條例》對醫保基金監管提出了新的要求，現有人員編制數量不足已嚴重製約了我縣醫療保障工作的正常開展。爲切實加強隊伍建設，保障醫保基金安全，維護好人民羣衆的醫保權益，更好地完成縣委、縣政府賦予的職責任務，需增加編制和工作人員。
（二）辦公室數量較少，辦公條件有待改善。我局（包括醫保中心）共有辦公室7間，除去大廳工作人員，共37名工作人員分散在這7間辦公室辦公，人均辦公面積低於標準要求。另外我局也沒有自己的會議室和檔案室，現在很多檔案和資料都是在各個辦公室堆放，不利於檔案的保存和管理。
三、20__年工作計劃
20__年，在縣委、縣政府的正確領導下，我局將做好以下幾方面工作：一是繼續做好醫保基金監管工作，堅持三個全覆蓋，維護醫保基金安全，守護好人民羣衆的保命錢。二是抓好藥械集中帶量採購工作，把更多的藥品耗材納入進來，進一步減輕人民羣衆看病就醫的負擔，解決看病難、看病貴的問題。三是鞏固脫貧攻堅成果與鄉村振興有效銜接，加強醫保政策宣傳，做好城鄉醫保擴面提標工作。四是加強醫保信息化建設，推動醫保電子憑證的應用。五是持續加強黨風廉政建設，推動清廉機關建設。六是深化“放管服”改革，加強政風行風建設，打造忠誠擔當、服務爲民、作風優良、清正廉潔的醫療保障工作隊伍，建立健全長效機制，爲廣大人民羣衆提供更加優質、便捷、高效的醫療保障服務。